Será "mais uma moda", ou será uma ferramenta eficaz a usar pelos fisioterapeutas? Para responder a isto, necessitamos primeiro saber o que é o Flossing. 

O que é?

Efeitos fisiológicos 

Os mecanismos envolvidos no flossing tecidual são semelhantes a um pré-condicionamento isquémico ou a um treino de restrição do fluxo sanguíneo, pelo que a reperfusão sanguínea da área ocluida pode estar associado a um aumento subsequente nas respostas de hormonas de crescimento e catecolaminas, aumento da força muscular e contratibilidade [3], [4] e o aumento da eficácia do efeito excitação-contração dos músculos [4].

Outro tipo de métodos de oclusão sanguínea como torniquetes ou mangas de pressão sanguínea reportaram respostas fisiológicas semelhantes. [5] verificou que os niveis de hormonas e norepinefrina aumentam significativamente após alivar a pressão de um torniquete colocado previamente na coxa (214mmHg).

M. Driller et al., (2017) sugerem que as respostas hormonais após libertação das bandas de flossing podem contribuir para o aumento do desempenho em salto e sprint. Os mecanismos associados ao aumento da ADM do tornozelo também são desconhecidos, no entanto as alterações fasciais durante os exercícios de amplitude de movimento com as bandas e o aumento da lubrificação articular associada à reperfusão sanguínea possam ter aumentado a dorsiflexão. 

Contra-Indicações 

Como com qualquer tipo de técnica que utilize compressão, todos os pacientes devem ser avaliados quanto aos riscos e contra-indicações ao uso do flossing. Em risco de reações adversas estão pacientes com [8]:

• Alterações do sistema circulatório
• Obesidade
• Diabetes
• calcificação arterial
• hipertensão grave
• comprometimento renal

Dentro das contraindicações potenciais estão o tromboembolismo venoso, comprometimento vascular periférico, anemia falciforme, infeção de extremidades, linfadenectomia, tumores, extremidade com acesso à diálise, acidose, fraturas expostas, enxertos vasculares intracranianos aumentados ou medicamentos conhecidos por aumentar o risco de coagulação [8]

Aplicação e procedimento 

O tipo de aplicação é variável com o objetivo do tratamento. Assim, vários autores descreveram como proceder à mesma.

• Driller & Overmayer (2017)

Iniciou-se a aplicação na parte transversa do pé, alinhado com a cabeça distal dos metatarsos. A banda foi envolvida ao redor do pé duas vezes, seguido por 3 voltas numa figura de 8 (foram usados como referências o maléolo lateral, ao redor do tendão de aquiles, maléolo medial, em direção à cabeça distal do 5º metatarso e ao redor da base do pé, repetindo-se o processo). Cada envolvimento subsequente se sobrepôs ao anterior em 50%. Após a aplicação da banda de flossing, os participantes realizaram uma tarefa de ADM ativa - 20 repetições de flexão plantar e dorsiflexão. Um dos pés com a banda e o outro sem nenhuma banda.

Assim, os participantes foram instruídos a realizar flexão plantar e dorsiflexão no extremo da suas ADM. Após 2 minutos, a banda de flossing foi removida e os participantes foram instruídos a se levantar e andar por um minuto de forma a circulação sanguínea voltar para o pé.

• Prill et al

A intervenção foi executada usando um elástico de flossing (Rogue Fitness Inc., Ohio) com elasticidade máxima de 150%, feita de borracha de látex natural. A mesmo foi envolvida em torno do braço estendido de distal para proximal. O ponto de partida foi três centímetros proximalmente ao epicôndilo medial do úmero, logo acima do nódulo linfático cubital. A aplicação terminou a cerca de três centímetros abaixo da axila, abaixo do nódulo linfático axilar. Entre os pontos inicial e final, a faixa de flossing foi envolvida em torno do braço circularmente. Dependendo do comprimento do braço, a faixa foi sobreposta três a quatro centímetros.

Este método de aplicação assegurou que todo o ventre muscular do bicípite estaria coberto. O nível de compressão aplicado foi determinado pela quantidade de alongamento exercida na banda. As primeiras e últimas duas camadas da faixa de flossing foram aplicadas no braço com um alongamento de cerca de 50% do alongamento máximo da mesma. As camadas intermediárias foram aplicadas com cerca de 75% do alongamento máximo da banda. Após a conclusão da sua aplicação, os participantes foram instruídos a fazer os movimentos de extensão do cotovelo, flexão de cotovelo, rotação interna da articulação glenoumeral com pronação do antebraço e rotação externa da articulação glenoumeral combinada com supinação do antebraço, consecutivamente.

• Borda

Uma faixa de Theraband de cor preta foi envolvida em torno do tendão de Aquiles e dos músculos gastrocnémios e solear, a começar no calcâneo e a terminar abaixo do joelho. A banda foi envolvida de distal para proximal, com metade da banda sobreposta em cada envolvimento. O paciente foi instruído a realizar um "movimento de flossing" que envolvia um leve deslocamento do peso para a frente e para trás sobre o dorso do pé e tornozelo. Foram realizadas 3 séries de 10 de repetições diariamente. O paciente foi instruído que desconforto leve seria esperado com esta técnica, sendo também instruído a remover a banda caso sentisse dormência ou se o membro ficasse pálido ou azul. 

Evidência

Driller et al. descobriram que há uma tendência para um benefício ao usar bandas flossing aplicadas na articulação do tornozelo para melhorar a ADM do tornozelo, salto de contra-movimento e desempenho de sprint de 15 m ao ter analisado o seu efeito em 69 atletas recreacionais até 45 minutos após a sua aplicação. O teste da banda de flossing resultou significativamente nas variáveis tratamento e interação de tempo quando comparado ao teste de controlo para sustentação de carga. No último ponto de tempo testado (45 min pós), o teste de banda de flossing teve um pequeno efeito em comparação com o grupo controlo para 15 minutos de tempo de sprint. Pequenos, mas não significativos benefícios também foram observados para o grupo de flossing quando comparado com o controlo para a peak force de um salto contramovimento 45 minutos após a aplicação das bandas de flossing.

Estes resultados podem ter aplicações significativas, considerando o uso de flossing tecido através de bandas para prevenção de lesões e desempenho. Os resultados do presente estudo estão de acordo com pesquisas anteriores dos mesmos investigadores, que mostraram benefícios tanto para o desempenho da ADM quanto para o salto após a aplicação de flossing na articulação do tornozelo. O estudo atual mostrou também que podem existir benefícios que duram mais do que os 5 minutos após a aplicação.

Em outro estudo [2] foram investigados os efeitos do uso do flossing para prevenção de DOMS, e mostra uma redução significativa da DOMS usando o tratamento de flossing em comparação com o grupo de controlo.

O fato de 62% dos participantes apresentarem sintomas reduzidos de DOMS com uso de flossing é consistente com os achados de [6], que descreveram que cerca de 66% das pessoas se beneficiam da terapia compressiva em termos de redução da DOMS.

Embora a intervenção do fio dental tenha sido feita apenas uma vez diretamente após o exercício, o efeito de menos sintomas percebidos de DOMS é estável em comparação com o grupo de controlo nas 24 e 48 horas pós-intervenção [2]

Conclusão

Os efeitos propostos para o flossing são ao nível do aumento da amplitude de movimento e desempenho de sprint, sendo que estes apenas se mantêm  a curto-prazo. A nível da redução dos sintomas da DOMS o estudo analisado demonstra que o flossing pode ser uma ferramenta a ter em conta, no entanto ainda serão necessários mais estudos que comprovem os resultados do mesmo.

O flossong parece ser uma ferramenta em crescente utilização, mas que carece de suporte teórico muito mais robusto e de evidência mais clara, com mais e melhores estudos que procurem comprovar a sua eficácia.

Bibliografia

[1] M. Driller, K. Mackay, B. Mills, and F. Tavares, "Tissue flossing on ankle range of motion, jump and sprint performance: A follow-up study," Phys. Ther. Sport, vol. 28, pp. 29-33, 2017.

[2] R. Prill, R. Schulz, and S. Michel, "Tissue flossing: a new short-term compression therapy for reducing exercise-induced delayed-onset muscle soreness. A randomized, controlled and double-blind pilot crossover trial," J. Sports Med. Phys. Fitness, vol. 59, no. 5, 2019.

[3] C. S. Lawson and J. M. Downey, "Preconditioning: state of the art myocardial protection," Cardiovasc. Res., vol. 27, pp. 542-550, 1993.

[4] M. W. Driller and R. G. Overmayer, "The effects of tissue flossing on ankle range of motion and jump performance," Phys. Ther. Sport, vol. 25, pp. 20-24, 2017.

[5] Y. Takarada, Y. Nakamura, S. Aruga, T. Onda, S. Miyazaki, and N. Ishii, "Rapid increase in plasma growth hormone after low-intensity resistance exercise with vascular occlusion," J. Appl. Physiol., vol. 88, no. 1, pp. 61-65, 2000.

[6] J. Borda and M. Selhorst, "The use of compression tack and flossing along with lacrosse ball massage to treat chronic Achilles tendinopathy in an adolescent athlete: a case report," J. Man. Manip. Ther., vol. 25, no. 1, pp. 57-61, 2017.

[7] J. Hill, G. Howatson, K. van Someren, J. Leeder, and C. Pedlar, "Compression garments and recovery from exercise-induced muscle damage: a meta-analysis," Br. J. Sports Med., vol. 48, no. 18, pp. 1340-1346, 2014.

[8] N. N. DePhillipo, M. I. Kennedy, Z. S. Aman, A. S. Bernhardson, L. O'Brien, and R. F. LaPrade, "Blood Flow Restriction Therapy After Knee Surgery: Indications, Safety Considerations, and Postoperative Protocol," Arthrosc. Tech., vol. 7, no. 10, pp. e1037-e1043, 2018.