Artigos sobre LCA para leitura obrigatória

É absoluta e humanamente impossível acompanhar o estado-da-arte acerca da reabilitação do Ligamento Cruzado Anterior. A PubMed apresenta 22389 resultados para as palavras-chave "Anterior Cruciate Ligament", e com os resultados tendencialmente a crescer.

Por este motivo, e uma vez que a reabilitação de atletas com a lesão desta estrutura é uma parte importante do meu trabalho diário  - como é de outros Fisioterapeutas - partilho, à semelhança do que foi feito pelo especialista Mick Hughes (link abaixo), alguns artigos que me foram úteis ao longo deste tempo, quer por introduzirem temas e/ou conceitos importantes, quer por trazerem informações relevantes para o trabalho de campo diário.

É importante realçar que, como toda a gente, estou sujeito a viés. Por este motivo, mesmo estes artigos que veiculo devem ser avaliados com ceticismo, até porque alguns foram importantes precisamente pela confirmação de algumas crenças ou vieses prévios (ainda sem contestação científica objetiva - talvez se assim fosse também fossem esses a estar aqui).

Monitorização e despiste de complicações

A primeira e uma das mais fundamentais questões associadas à reabilitação do LCA é a complicação do flexo pós-cirúrgico. Ocasionalmente, este revela-se um problema maior do que pareceria à partida: é preciso estar sensibilizado para esse facto, perceber o porquê e como agir se assim for.

Função do Quadricípite

O quadricípite é um dos músculos mais afetados após a lesão ou reconstrução cirúrgica do LCA. É importante perceber os fenómenos e respetivos mecanismos associados a este músculo, qual a sua pertinência durante a reabilitação, e como o influenciar de forma a potenciar os resultados da nossa intervenção.

Proprioceção

Frequentemente se ouve falar de complicações relacionadas com a proprioceção do joelho e do atleta após a lesão do LCA. Mas o que quer isto dizer?

É fundamental fazer uma revisão dos mecanismos por trás da lesão de forma a poder desenhar possíveis intervenções que pretendam mitigar estes efeitos.

Mecanismo de Lesão e Fatores de RIsco

Como acontecem as lesões dos atletas com LCA? Até compreendermos quais os mecanismos mais comuns, será difícil desenhar planos que procurem minimizar a influência das variáveis que podem estar em jogo para a) diminuir a frequência de exposição; b) evitar o efeito nefasto da adoção dessas posições de risco.

Avaliação

A qualidade da informação disponível, em vários dos campos de atuação da Medicina Desportiva, não é muito alta. 

Na avaliação, apesar de possuirmos alguma diretrizes de que os testes que temos são, na teoria, úteis, começamos a perceber cada vez mais que a sua pertinência diária real não é tão boa quanto pensávamos. Melhorar a fiabilidade da realização dos testes, compreender a sua falibilidade e valorizar mais e melhor a recolha da história clínica podem ser os verdadeiros Santo-Graal da Avaliação (em conjugação com a Imagiologia por RM e o contributo final dos testes ortopédicos).

Tratamento Conservador vs Cirúrgico e Prehab

A contribuição do Fisioterapeuta dentro da tomada de decisão da equipa multidisciplinar implica que saibamos "alguma coisa de tudo e tudo de alguma coisa". Isto significa ter conhecimento generalizado  sobre o processo cirúrgico e sobre que fatores devem ser tidos em conta para a decisão sobre operar ou não operar quem, porquê e quando... Deixemos o como, naturalmente, para quem sabe.

Reabilitação

É fundamental compreendermos e respeitarmos os princípios de eficácia e, idealmente, de eficiência, utilizando estratégias que se repercutam num benefício real para o nosso atleta e que suportem a nossa (e a sua) tomada de decisão.

Desde validação - ou não - das estratégias que utilizamos, até ao estabelecimento de um quadro geral de atuação, existem muitas e boas propostas de enquadramento e guidelines de intervenção... Leitura crítica e adequação ao contexto, nosso e do nosso atleta, é fundamental.

Dimensão Psicológica

Uma área que tem ganho cada vez mais importância e cujo impacto começamos a compreender cada vez mais e melhor é o estado psicológico do atleta dentro da reabilitação. Monitorizar é fundamental, referenciando para outros colegas da equipa se necessário, é mandatório - para além de compreender que, nós próprios com o nosso modo de atuar, vamos estar a exercer uma grande influência (de forma indireta) nesta dimensão do atleta.

Critérios

Como discutido, a qualidade da informação disponível para nos auxiliar na nossa tomada de decisão não é famosa. Por este motivo, torna-se pertinente compreender as relações de associação que existem entre o estado do atleta e o sucesso ou insucesso da reabilitação, os fatores mediadores e, posteriormente, compreender de que forma os podemos influenciar.

Outras leituras importantes na reabilitação

Deixo algumas leituras extra, fundamentais para o processo de reabilitação de qualquer atleta, e que ganham especial pertinência num processo extenso como o de uma reabilitação após lesão do LCA.

Por fim, ressalvo, porque acho cada vez mais pertinente: ler artigos não serve para nada se não soubermos - e não fizermos - a transferência para a prática diária.

Contudo, mais grave do que esperarmos informamo-nos melhor para procurar termos sucesso com os nossos atletas, é resguardarmo-nos na nossa arrogância de quem sabe tudo, criticar quem tenta todos os dias saber mais, e viver enganados pelos resultados que vemos na clínica, achando que somos gurus de alguma coisa.

A evidência científica (idealmente) informa a prática; nunca o contrário.